Kursnr.: Wo: Wann:
Anrede:FrauHerr
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Geburtsdatum*: (Tag, Monat, Jahr) -01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 -010203040506070809101112 -202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940
Telefon privat*:
Telefon dienstlich:
Telefon mobil:
E-Mail*:
Beruf*: Physiotherapeut/in Krankengymnast/in Arzt/Ärztin Zahnarzt/-ärztin Masseur/in & med. Badem. Masseur/in Physiotherapieschüler/in Ergotherapeut/in Sportlehrer/in Sportwissenschaftler/in Logopäde/in Heilpraktiker/in Krankenschwester/-pfleger Gymnastiklehrer/in anderer (bitte in "Ihre Nachricht" angeben)
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Ich bin damit einverstanden, dass meine Anschrift und Telefonnummer an andere Kursteilnehmer zwecks Bildung von Fahrgemeinschaften weitergegeben werden (Falls ja, bitte ankreuzen).
Ich erkenne die AGB an und habe die Widerrufsbelehrung (Ziff. 2 der AGB) zur Kenntnis genommen.
Ich bin einverstanden und verlange ausdrücklich, dass Sie vor Ende der Widerrufsfrist mit der Durchführung des Kurses beginnen. Mir ist bekannt, dass ich bei vollständiger Vertragserfüllung durch das FobiZe mein Widerrufsrecht verliere.
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Sie müssen den AGB zustimmen.
Sie müssen der Widerrufsfrist zustimmen.
Sie müssen dem CURRICULUM des Zertifikatsmoduls zustimmen.
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